Che lo si disdica online o tramite normale raccomandata cartacea, il modulo risulta molto semplice da compilare. I dati che si richiedono sono il numero del nostro abbonamento RAI speciale, la persona a cui è intestato tale abbonamento o a cui sono stati ceduti gli apparecchi televisivi. Oppure, ancora, si richiede, nel caso in cui questi apparecchi fossero stati rottamati, in che data è avvenuta la rottamazione e presso quale luogo, allegando una copia della ricevuta. Oppure, ancora, in caso di guasto, incendio, furto dell'apparecchio, indicare la data in cui uno di questi eventi si è verificato. In caso di furto è obbligatorio allegare una copia dell'atto di denuncia. Per ultimo è richiesto di dichiarare che nessun altro apparecchio atto o adattabile alla ricezione delle trasmissioni televisive è posseduto dal dichiarante la disdetta del canone speciale RAI.